서식1

’25년 자활사업 경영전문위 과정 공모사업 신청서

기관 현 황	기 관 명 (시 설 명)				대 표 자		직명 : 성명 :
	소 재 지	(우편번호 : - ) ※ 도로명 주소 기재			연 락 처		전화 : 팩스 : 홈페이지 :
	실무담당자	성명 및 직위 : 휴대전화 : 이메일 :
	인원현황	수행인력 수 :	보조금지원 소관부서명
	등록사항	※ 법적 등록요건을 갖춘 단체‧법인은 등록(허가)사항 작성 ※ 작성 내용 : 등록기관(부서)명, 등록일, 등록번호, 등록내용
신청현황	사업개요	사 업 명 : 사업목적 : 추진기간 : 장 소 : 사업규모 : 주요내용 :
	사업비	천원 (보조금, 자부담 합계)		보조금		천원( %)
				자부담		천원( %)
상기 사업에 필요한 경비를 지원받고자 소정의 서류 및 자료를 첨부하여 신청합니다. 2025년 월 일 신청단체명 : 직 인 서울광역자활센터장 귀하 ※ 지원 신청 시 첨부서류 1. 사업계획서(사업별 제출) 2. 시설(기관)소개서 등

서식2

기관(시설) 소개서

기 관 명
주소 및 연락처	주 소	(우 - )
	연락처	대표전화 : FAX :
		신청사업담당자 전화(휴대폰) : E-Mail :
	홈페이지
등록사항	등록기관		등록일
	법인번호	※ 법인은 법인등록번호, 비법인단체는 고유번호, 둘다 해당사항 없는 경우는 대표자 성명, 주민번호 기재
설립목적
기관연혁	◦ ’00. 1. 10. : 000 창립 ◦ ◦
조직현황	◦ 단체대표 : 직명, 성명, 현직업, 연락처 ※ 공동대표일 때 모두 기재 ◦ 수행인력 현황 : 명 (총괄 명, 전담 명, 기타 지원 명, ----) ◦ 이용자 수 : 명 ◦ 조직도(기구표) ※ 별지 작성 가능
최근 활동 실적	․ 사업명, 사업내용, 소요 금액 등 ※ 별지 작성 가능

서식3

기관정보 수집·이용 및 제공 동의서

개인정보를 수집·이용·제공하고자 할 때는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

￭ 수집ㆍ이용 목적

- 자활경영전문위과정 등을 위해 사업참여 신청자 정보 수집·이용

- 우수사례 발굴 및 사업성과 확산을 위한 정보 수집·이용

- 사업홍보 : 사업 안내 및 자료발송 등

￭ 개인정보 수집 항목

- 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일

기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의 일로부터 5년

2. 개인정보의 제3자 제공

￭ 개인정보를 제공받는 자

- 서울시, 서울지역자활센터협회

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 효과적인 사업운영과 관리

￭ 제공하는 개인정보 항목

- 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일

기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의 일로부터 5년

○○○(기관명) 대표는 정보 주체의 동의, 법률의 특별한 규정 등 개인정보보호법 제17조 및 제18조에 해당하는 경우에만 개인정보를 제3자에게 제공합니다.

개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? (해당란에 표시)

▢ 동의함                ▢ 동의하지 않음

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집, 이용, 제공하는 데 동의합니다.

2025년  월  일

사업자명 :

대 표 자 :          (인)

서식4

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

개인정보를 수집·이용·제공하고자 할 때는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

￭ 수집ㆍ이용 목적

- 자활사업 경영전문위과정 등을 위해 사업참여 신청자 정보 수집·이용

- 우수사례 발굴 및 사업성과 확산을 위한 정보 수집·이용

- 사업홍보 : 사업 안내 및 자료발송 등

￭ 개인정보 수집 항목

- 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일

기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의 일로부터 5년

2. 개인정보의 제3자 제공

￭ 개인정보를 제공받는 자

- 서울시, 서울지역자활센터협회

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 효과적인 사업운영과 관리

￭ 제공하는 개인정보 항목

- 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일

기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의 일로부터 5년

서울광역자활센터 자활사업 경영전문위 위탁사업에 참여하는 정보 주체의 동의, 법률의 특별한 규정 등 개인정보보호법 제17조 및 제18조에 해당하는 경우에만 개인정보를 제3자에게 제공합니다.

개인정보의 제 3자 제공에 동의하십니까? (해당란에 표시)

▢ 동의함                ▢ 동의하지 않음

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집, 이용, 제공하는 데 동의합니다.

2025년  월  일

동 의 자 :          (인)

서식5

사  업  명

< 2025년 자활사업 경영전문위과정 추진계획 >

2025.  .

시설(기관)명

Ⅰ. 사업개요

기 관 명
사업기간						사업지역
사업대상						대상자수 (실인원수)
사업목적	○ ○
사업내용	세부사업명 (프로그램명)		주 요 내 용
			○ ○ ○
			○ ○ ○
			○ ○
예 산	총사업비	천원		보조금 신청금액	천원		자부담		천원 (자부담률 %)
보 조 금 신청금액 (예산항목은 사업별 성격에 따라 변경 가능)	인건비	천원 ( %)		사업비	천원 ( %)		운영비		천원 ( %)

※ 자부담은 「서울특별시 지방보조금 관리 조례」 제20조(보조신청) 제1항 제4호에 의거 사업비의 일부를 부담하는 경우에 한함.

Ⅱ. 최근 사업 추진실적

□ 사업실적

○ 사업별 실적

사업명	세부 내용	사업 기간	참여 인원	사업예산	비고

○ 운영성과

* 프로그램 특성에 따라 운영성과 작성

□ 강의실 및 프로그램실 등 사진

시설 외관		2. 프로그램실 및 강의실

Ⅲ. 2025년 사업 추진계획

□ 사업목적

○

-

성과목표	성과지표
❈본 보조사업을 통하여 어떠한 성과를 이룰 수 있는지 계량화(수치)된 목표로 제시	❈투입지표나 과정지표보다는 산출지표나 결과지표 제시

□ 교육 대상자

○

-

□ 사업추진계획

○ 사업 필요성

○ 사업추진 방향

-

※ 문제점을 개선 또는 해결하기 위한 사업의 추진 방향 제시

○ 교육커리큘럼

교과명	세부내용	교육시간	강사	교육방법	비고

- 강사진

담당교과명	성명	소속	주요경력	비고

- 행정지원인력 구성 계획

․전담 :

□ 교육생 관리계획(교육 만족도 조사 포함)

○

□ 교육 효과 분석 방안(사전 / 사후 교육 성취도)

○

-

□ 소요 예산 내역                      * 산출 근거 포함

○ 총사업비 : 000천원(보조금 000, 자부담 000), 자부담률        %

(단위 : 천 원)

항목		단가	수량	합계	비율	비고
대분류	세부항목

※ 프로그램사업 필요경비 지급기준에 따라 시설 간 예산사용의 형평성 제고

□ 기대효과

○ 자활사업 경영역량 향상 기여도

-

※ 사업추진에 따른 지역자활센터 자활사업 경영역량 등 기술

* 위 내용을 포함하되 서식 및 목차는 자유롭게 작성 가능

* 필요시 도표 등을 활용하여, 사업계획을 구체적으로 적시

※ 안내 : 보조금 교부 조건

제3자에게 재위탁 금지 및 목적 외 사용금지

· 시공 및 용역, 구매계약 시 ｢지방계약법령｣을 적용하여 대행사업자 선정 및 계약

· 회계연도 내 사업 및 사업비 집행 완료(이월 시 별도 명시)

· 부가가치세 환급금 반납

- 사업수행기관은 프로그램사업비 집행 시 보조금 외 자부담도 집행 가능

▸ 사업비 집행 시 원칙적으로 보조금 카드 사용하며 현금 인출 금지

- 집행정산은 사업종료(분야별 사업종료 기간에 따름) 후 정산을 통해 결정된 보조금 집행잔액(발생이자), 부당 집행액은 반납하여야 함

- 최종 선정(보완)된 사업실행 계획서상 집행계획에 따라 집행하여야 함

- 변경승인(사업의 산출내역 등 구체적 근거 제시)

▸ 승인사업의 중단 또는 폐지 사유 발생 등 사업변경이 불가피할 경우

▸ 신규 사업 발생으로 기존사업 변경 또는 대체하여 추진할 필요가 있는 경우

▸ 사정변경에 따라 애초 사업목적을 변경하지 않는 범위 내에서 예산변경(증감) 하는 경우